ABSTRACT
Background and objectives: Emergence delirium is a distressing complication of the use of sevoflurane for general anesthesia. This study sought to determine the incidence of emergence delirium and risk factors in patients at a specialist pediatric hospital in Kingston, Jamaica. Methods: This was a cross-sectional, observational study including pediatric patients aged 3-10 years, ASA I and II, undergoing general anesthesia with sevoflurane for elective day-case procedures. Data collected included patients' level of anxiety pre-operatively using the modified Yale Preoperative Anxiety Scale, surgery performed, anesthetic duration and analgesics administered. Postoperatively, patients were assessed for emergence delirium, defined as agitation with non-purposeful movement, restlessness or thrashing; inconsolability and unresponsiveness to nursing and/or parental presence. The need for pharmacological treatment and post-operative complications related to emergence delirium episodes were also noted. Results: One hundred and forty-five (145) children were included, with emergence delirium occurring in 28 (19.3%). Emergence delirium episodes had a mean duration of 6.9±7.8 min, required pharmacologic intervention in 19 (67.8%) children and were associated with a prolonged recovery time (49.4±11.9 versus 29.7± 10.8 min for non-agitated children; p<0.001). Factors positively associated with emergence delirium included younger age (p = 0.01, OR 3.3, 95% CI 1.2-8.6) and moderate and severe anxiety prior to induction (p <0.001, OR 5.6, 95% CI 2.3-13.0). Complications of emergence delirium included intravenous line removal (n = 1), and surgical site bleeding (n = 3). Conclusion: Children of younger age with greater preoperative anxiety are at increased risk of developing emergence delirium following general anesthesia with sevoflurane. The overall incidence of emergence delirium was 19%. .
Justificativa e objetivos: Delírio ao despertar é uma complicação preocupante após o uso de sevoflurano em anestesia geral. Este estudo procurou determinar a incidência de delírio ao despertar e os fatores de risco em pacientes de um hospital pediátrico especializado, em Kingston, Jamaica. Métodos: Estudo transversal e observacional, incluindo pacientes pediátricos com idades entre 3-10 anos, estado físico ASA I-II, submetidos à anestesia geral com sevoflurano para procedimentos eletivos em regime ambulatorial. Os dados coletados incluíram nível de ansiedade no pré-operatório medido com a Escala de Ansiedade Pré-operatória de Yale modificada, cirurgia realizada, duração da anestesia e analgésicos administrados. No período pós-operatório, os pacientes foram avaliados para verificar a incidência de delírio ao despertar, definido como Agitação com movimentos não-intencionais, inquietação ou debatimento; inconsolável e apático à presença de enfermeiros e/ou dos pais. A necessidade de tratamento farmacológico e as complicacões pós-operatórias relacionadas a episódios de delírio ao despertar também foram registradas. Resultados: 145 crianças foram incluídas, com incidência de delírio ao despertar em 28 (19,3%). Os episódios de delírio ao despertar apresentaram uma média de duração de 6,9 ±7,8 min; a intervenção farmacológica foi necessária em 19 pacientes (67,8%) e foi associada ao tempo de recuperação prolongado (49,4 ±11,9 versus 29,7 ±10,8 min para crianças não-agitadas; p<0,001). Os fatores positivamente associados ao delírio ao despertar incluíram idade mais jovem (p = 0,01, OR 3,3, IC95 1,2-8,6) e ansiedade moderada ...
Introducción y objetivos: El delirio de urgencias es una complicación angustiante del uso del sevoflurano en anestesia general. Este estudio intentó determinar la incidencia de delirio de urgencias y los factores de riesgo en pacientes de un hospital pediátrico especializado en Kingston, Jamaica. Métodos: Estudio transversal y observacional que incluía pacientes pediátricos con edades entre 3 y 10 años, estado físico ASA I-II, sometidos a la anestesia general con sevoflurano para procedimientos electivos en régimen ambulatorio. Los datos compilados incluyeron un nivel de ansiedad en el preoperatorio medido con la Escala de Ansiedad Preoperatoria de Yale modificada, cirugía realizada, duración de la anestesia y analgésicos administrados. En el período postoperatorio los pacientes fueron evaluados para verificar la incidencia de delirio de urgencias, definido como agitación con movimientos no intencionales, inquietud o desesperación; inconsolable y apático a la presencia de los enfermeros y/o de los padres. También se registraron la necesidad de tratamiento farmacológico y las complicaciones postoperatorias relacionadas con los episodios de delirio de urgencias. Resultados: Se incluyeron 145 niños, con una incidencia de delirio de urgencias en 28 (19,3%). Los episodios de delirio de urgencias tuvieron una media de duración de 6,9 ± 7,8 min; la inter-vención farmacológica se hizo necesaria en 19 pacientes (67,8%) y se asoció con el tiempo de recuperación prolongado (49,4 ± 11,9 versus 29,7 ± 10,8 min para niños no agitados; p < 0,001). Los factores positivamente asociados con el delirio de urgencias incluyeron la edad más joven (p = 0,01, OR: 3,3, IC 95%: 1,2-8,6) y la ansiedad moderada y grave preinducción (p < 0,001, OR: 5.6, IC 95%: 2,3-13,0). Las complicaciones del delirio ...
Subject(s)
Humans , Child, Preschool , Child , Ambulatory Surgical Procedures/instrumentation , Emergence Delirium/epidemiology , Sevoflurane/administration & dosage , Anesthesia, General/instrumentation , Cross-Sectional Studies/instrumentation , Risk FactorsABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As complicações anestésicas pós-operatórias menores podem aumentar o desconforto e a insatisfação do paciente e retardar sua recuperação. Este trabalho procurou determinar a frequência das complicações menores relatadas nas primeiras 48 horas do período pós-operatório por pacientes de cirurgias eletivas (ginecológicas e ortopédicas) no University Hospital of the West Indies, Jamaica. A satisfação geral com os cuidados anestésicos e os possíveis fatores de risco para desenvolver complicações também foram avaliados. MÉTODOS: Um estudo prospectivo e descritivo de coorte foi realizado por meio de entrevistas com pacientes operados 24 e 48 horas após a anestesia. Os dados foram analisados usando SPSS versão 12 e avaliados pelo teste do χ2-quadrado e modelos de regressão logística múltipla. RESULTADOS: Foram incluídos 505 pacientes, sendo 374 do sexo feminino (74 por cento). A maioria era ASA I (55 por cento) ou ASA II (38 por cento) e foi submetida à anestesia geral (80 por cento). Um total de 419 (83 por cento) pacientes relataram pelo menos uma complicação pós-operatória. As complicações mais relatadas foram dor de garganta (44 por cento), náusea (30 por cento), vômito (24 por cento) e tromboflebite (20 por cento). A moda do Índice de Classificação Numérica Verbal (ICNV) para cada complicação variou entre 2 e 5, sugerindo que a maioria não causa desconforto grave. Idade inferior a 45 anos (OR 2,22, IC de 95 por cento 1,34-3,69, p = 0,002) e sexo feminino (OR 3,64, IC de 95 por cento 2,14-6,20, p < 0,001) foram identificados como variáveis independentes significativas. A maioria dos pacientes considerou sua experiência anestésica como excelente (51 por cento) ou muito boa (22 por cento). CONCLUSÃO: Este estudo mostrou uma incidência relativamente alta de complicações menores pós-operatórias (83 por cento), mas baixa gravidade dos sintomas relatados e um alto grau de satisfação geral. Deve ser dada atenção especial à redução dessas complicações menores por meio de técnicas anestésicas mais meticulosas.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Minor postoperative anesthetic complications may increase patient discomfort and dissatisfaction and delay recovery. This paper sought to determine the frequency of minor complications in the first 48 hours postoperatively reported by elective gynecological and orthopedic surgical patients at the University Hospital of the West Indies, Jamaica. Overall satisfaction with anesthetic care and possible risk factors for developing complications were also assessed. METHODS: A prospective, descriptive cohort study was undertaken with patient interviews 24 to 48 hours after anesthesia. Data were analyzed using SPSS version 12 and assessed using the χ2-square test and multiple logistic regression models. RESULTS: Five hundred and five (505) patients were included, with 374 females (74 percent). Most were ASA I (55 percent) or ASA II (38 percent) and had general anesthesia (80 percent). A total of 419 (83 percent) patients reported at least one complication postoperatively. The most frequently reported complications were sore throat (44 percent), nausea (30 percent), vomiting (24 percent), and thrombophlebitis (20 percent). The mode of the Verbal Numerical Rating Score (VNRS) for each complication ranged between 2 and 5, suggesting that most did not cause severe distress. Age less than 45 years (OR 2.22, 95 percent CI 1.34-3.69, p = 0.002) and female gender (OR 3.64, 95 percent CI 2.14-6.20, p < 0.001) were identified as significant independent variables. Most patients regarded their anesthetic experience as excellent (51 percent) or very good (22 percent). CONCLUSION: This study showed a comparatively high incidence of minor postoperative complications (83 percent), but low reported severity of symptoms and a high overall satisfaction rate. Special attention should be paid to reduce these minor complications through more meticulous anesthetic technique.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las complicaciones anestésicas postoperatorias menores pueden aumentar la incomodidad y la insatisfacción del paciente y retardar la recuperación. Este trabajo intentó determinar la frecuencia de las complicaciones menores relatadas en las primeras 48 horas del período postoperatorio por pacientes de cirugías electivas (ginecológicas y ortopédicas), en el University Hospital of the West Indies, Jamaica. También se evaluaron, la satisfacción general con los cuidados anestésicos y los posibles factores de riesgo para desarrollar complicaciones. MÉTODOS: Un estudio prospectivo y descriptivo de cohorte fue realizado por medio de entrevistas con pacientes operados 24 y 48 horas después de la anestesia. Los datos fueron analizados usando SPSS versión 12 y evaluados por el test del χ2-cuadrado y modelos de regresión logística múltiple. RESULTADOS: Se incluyeron 505 pacientes, siendo que 374 eran del sexo femenino (74 por ciento). La mayoría era ASA I (55 por ciento) o ASA II (38 por ciento) y se sometió a la anestesia general (80 por ciento). Un total de 419 (83 por ciento) pacientes relataron por lo menos una complicación postoperatoria. Las complicaciones más relatadas fueron el dolor de garganta (44 por ciento), náusea (30 por ciento), vómito (24 por ciento) y tromboflebitis (20 por ciento). La moda del Índice de Clasificación Numérica Verbal (ICNV), para cada complicación varió entre 2 y 5, lo que sugiere que la mayoría no causa una grave incomodidad. La edad inferior a 45 años (OR 2,22, IC de 95 por ciento 1,34-3,69, p = 0,002) y el sexo femenino (OR 3,64, IC de 95 por ciento 2,14-6,20, p < 0,001), fueron identificados como variables independentes significativas. La mayoría de los pacientes consideró su experiencia anestésica como excelente (51 por ciento) o muy buena (22 por ciento). CONCLUSIONES: Este estudio mostró una incidencia relativamente alta de complicaciones menores postoperatorias (83 por ciento), pero con una baja gravedad de los síntomas relatados y un alto grado de satisfacción general. Debemos darle una atención especial a la reducción de esas complicaciones menores por medio de técnicas anestésicas más meticulosas.